Komu nie wolno przyjmować kurkuminy

Kurkumina to suplement diety, a nie lek, dlatego nie ma oficjalnej ulotki z wykazem przeciwwskazań. Jednak dane kliniczne, opisy przypadków i znane mechanizmy działania pozwalają wyraźnie wyodrębnić grupy osób, którym suplement może zaszkodzić lub w przypadku których decyzję powinien podejmować lekarz. Redakcja sporządziła taki wykaz i wyjaśnia logikę każdego ograniczenia.

Przeciwwskazania suplementu: jak się je ustala

W przypadku zarejestrowanego leku przeciwwskazania ustala się podczas badań klinicznych i zapisuje w ulotce. Suplementy diety nie przechodzą takiego procesu, dlatego wykaz ograniczeń powstaje z trzech źródeł: znanych mechanizmów działania, zgłoszeń o działaniach niepożądanych oraz zaleceń źródeł referencyjnych, takich jak LiverTox Narodowych Instytutów Zdrowia USA czy materiały informacyjne NCCIH.

Należy odróżnić kulinarne użycie kurkumy od przyjmowania skoncentrowanych suplementów. Ilość kurkuminy w jedzeniu jest niewielka i dla zdecydowanej większości ludzi, w tym z wymienionych niżej grup, przyprawa w zwykłych ilościach nie stanowi problemu. Ostrzeżenia dotyczą przede wszystkim kapsułek, form o zwiększonej biodostępności i połączeń z piperyną.

Należy też odróżnić ograniczenia bezwzględne, gdy przyjmowania lepiej unikać, od względnych, gdy możliwe jest przyjmowanie pod nadzorem lekarza z kontrolą parametrów. Poniżej rozdzieliliśmy grupy właśnie według tej zasady.

Pęcherzyk żółciowy i wątroba

Kamica żółciowa i niedrożność dróg żółciowych.Badanie ultrasonograficzne Rasyida i Lelo (1999) wykazało, że kurkumina wywołuje skurcz pęcherzyka żółciowego u zdrowych ludzi. Jeśli w pęcherzyku są kamienie lub odpływ żółci jest zaburzony, nasilony skurcz może wywołać napad kolki żółciowej lub powikłania. Dlatego przy tych stanach skoncentrowanych suplementów kurkuminy lepiej nie przyjmować.

Choroby wątroby.W literaturze medycznej opisano przypadki ostrego zapalenia wątroby związanego z suplementami kurkumy i kurkuminy, w tym serie przypadków z Włoch i USA. Choć reakcja jest rzadka i często ma charakter idiosynkratyczny, osoby z przewlekłymi chorobami wątroby — zapaleniami wątroby, stłuszczeniowym zapaleniem wątroby, marskością — nie powinny dodawać kolejnego potencjalnego czynnika obciążającego bez uzgodnienia z hepatologiem.

Wcześniejsza reakcja na kurkumę.Jeśli kiedyś podczas przyjmowania suplementu z kurkumą lub kurkuminą podwyższały się enzymy wątrobowe albo pojawiała się żółtaczka, ponowne przyjmowanie jest przeciwwskazane: przy reakcjach idiosynkratycznych ponowny kontakt może wywołać szybszą i cięższą reakcję.

Ostrożność potrzebna jest też osobom, które jednocześnie przyjmują inne środki o znanym potencjale uszkodzenia wątroby — niektóre leki, wysokie dawki ekstraktów zielonej herbaty, steroidy anaboliczne. Połączenie kilku takich czynników utrudnia zarówno profilaktykę, jak i diagnostykę.

Krew, operacje i leki przeciwzakrzepowe

W badaniach przedklinicznych kurkumina hamuje agregację płytek krwi i ma właściwości przeciwzakrzepowe. W praktyce klinicznej opisano przypadki, gdy u pacjentów przyjmujących warfarynę po rozpoczęciu przyjmowania kurkumy podwyższało się INR. Choć ogólna liczba takich zgłoszeń jest niewielka, następstwa krwawienia mogą być poważne.

Dlatego osoby przyjmujące warfarynę, bezpośrednie doustne antykoagulanty, klopidogrel, tikagrelor lub regularnie aspirynę powinny uzgadniać przyjmowanie kurkuminy z lekarzem. To samo dotyczy osób z dziedzicznymi zaburzeniami krzepnięcia, na przykład hemofilią czy chorobą von Willebranda.

Przed planowymi operacjami, zabiegami stomatologicznymi z usunięciem zębów lub innymi procedurami z ryzykiem krwawienia suplementy wpływające na krzepnięcie zwykle zaleca się odstawić z wyprzedzeniem. Konkretne terminy określa chirurg lub anestezjolog — ważne, aby poinformować ich o wszystkich przyjmowanych suplementach.

Sportowcy uprawiający sporty kontaktowe, którzy i tak często doznają siniaków i urazów, powinni pamiętać o łączeniu kurkuminy z innymi substancjami wpływającymi na krzepnięcie: wysokimi dawkami oleju rybnego, miłorzębem, czosnkiem w suplementach, a także niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi.

Ciąża, cukrzyca, niedobór żelaza i inne stany

Ciąża i karmienie piersią.Kurkuma w jedzeniu uważana jest za bezpieczną, ale danych o bezpieczeństwie skoncentrowanych suplementów u kobiet w ciąży i karmiących jest za mało. Źródła referencyjne, w tym NCCIH, radzą unikać suplementów w tym okresie. Decyzję o jakimkolwiek przyjmowaniu powinien podejmować lekarz.

Cukrzyca.Kurkumina w wielu badaniach wpływała na poziom glukozy i wrażliwość na insulinę. Dla osób przyjmujących metforminę, pochodne sulfonylomocznika czy insulinę dodatkowe obniżenie glukozy może być niepożądane, a nawet niebezpieczne. Przyjmowanie jest możliwe wyłącznie po konsultacji z endokrynologiem i z kontrolą glikemii.

Niedobór żelaza i anemia.Kurkumina potrafi wiązać żelazo; w badaniu na myszach o niskim spożyciu żelaza pogarszała parametry gospodarki żelazem (Jiao et al., 2009). Sportsmenki, biegacze długodystansowi i wegetarianie z niską ferrytyną powinni omówić długotrwałe przyjmowanie wysokich dawek z lekarzem.

Inne sytuacje.Osoby ze skłonnością do szczawianowych kamieni nerkowych powinny unikać dużych ilości mielonej kurkumy. Przy refluksie żołądkowo-przełykowym kurkumina może nasilać zgagę. U pacjentów poddawanych chemioterapii i terapii immunosupresyjnej suplement jest możliwy jedynie po uzgodnieniu z onkologiem czy transplantologiem ze względu na ryzyko interakcji. Dla dzieci danych o bezpieczeństwie suplementów jest za mało.

• alergia na kurkumę lub inne rośliny z rodziny imbirowatych;
• przyjmowanie leków o wąskim oknie terapeutycznym;
• planowanie ciąży z wykorzystaniem technik wspomaganego rozrodu — omówić z lekarzem;
• wiek dziecięcy i młodzieńczy — wyłącznie z przepisu lekarza.

Lista kontrolna przed rozpoczęciem przyjmowania

Zanim kupisz kurkuminę, odpowiedz sobie na kilka pytań. Czy masz zdiagnozowane choroby wątroby lub pęcherzyka żółciowego? Czy przyjmujesz leki wpływające na krzepnięcie krwi lub poziom glukozy? Czy planujesz operację w najbliższych tygodniach? Czy jesteś w ciąży lub karmisz piersią?

Jeśli choć na jedno pytanie odpowiedź brzmi „tak”, decyzję o przyjmowaniu warto podejmować wspólnie z lekarzem. Zabierz ze sobą opakowanie produktu: dla lekarza ważna jest postać, dawka i obecność piperyny.

Jeśli wszystkie odpowiedzi brzmią „nie”, zacznij od dolnej granicy przebadanych dawek, przyjmuj z jedzeniem i obserwuj samopoczucie. Pojawienie się żółtaczki, ciemnego moczu, bólu w prawym podżebrzu, nietypowych siniaków czy krwawień to sygnał, aby natychmiast przerwać przyjmowanie i zgłosić się do lekarza.

Osoby przyjmujące kurkuminę długotrwale powinny okresowo kontrolować próby wątrobowe oraz, przy skłonności do anemii, parametry żelaza.

Więcej informacji znajdziesz w naszych materiałach „Skutki uboczne kurkuminy”, „Jak przyjmować kurkuminę: dawkowanie, pora przyjmowania, czas trwania” oraz „Badania kontrolne wątroby u sportowców”.

Wnioski redakcji

Skoncentrowanych suplementów kurkuminy nie powinny przyjmować osoby z kamicą żółciową czy niedrożnością dróg żółciowych, aktywnymi chorobami wątroby lub wcześniejszą reakcją na kurkumę, a także kobiety w ciąży, karmiące oraz przed operacjami.

Przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, przeciwcukrzycowych, chemioterapii czy leków immunosupresyjnych czyni decyzję prerogatywą lekarza. Osoby z niedoborem żelaza, refluksem i skłonnością do kamieni nerkowych wymagają dodatkowej ostrożności.

Kulinarne użycie kurkumy dla większości tych grup nie stanowi problemu — ostrzeżenia dotyczą przede wszystkim kapsułek i form o zwiększonej biodostępności.

Bibliografia

1. Rasyid A, Lelo A. The effect of curcumin and placebo on human gall-bladder function: an ultrasound study. Aliment Pharmacol Ther. 1999;13(2):245–249.
2. Lombardi N, Crescioli G, Maggini V, et al. Acute liver injury following turmeric use in Tuscany: an analysis of the Italian Phytovigilance database and systematic review of case reports. Br J Clin Pharmacol. 2021;87(3):741–753.
3. Halegoua-DeMarzio D, Navarro V, Ahmad J, et al. Liver injury associated with turmeric — a growing problem: ten cases from the Drug-Induced Liver Injury Network [DILIN]. Am J Med. 2023;136(2):200–206.
4. Jiao Y, Wilkinson J 4th, Di X, et al. Curcumin, a cancer chemopreventive and chemotherapeutic agent, is a biologically active iron chelator. Blood. 2009;113(2):462–469.
5. LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury. Turmeric. Bethesda (MD): National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
6. National Center for Complementary and Integrative Health. Turmeric. Bethesda (MD): NCCIH.
7. Hewlings SJ, Kalman DS. Curcumin: a review of its effects on human health. Foods. 2017;6(10):92.